La 32-86% dintre nou-născuți în prima săptămână de viață, în principal în a doua sau a treia zi, se observă așa-numitul icter fiziologic, care se manifestă extern prin îngălbenirea pielii și sclera ochilor.

Descrierea și principiul de funcționare a lămpii din icter

Determinarea vizuală a nivelului de Hb.

Fenomenul în sine nu este anormal și apare din cauza unui nivel redus de enzime hepatice și, ca urmare, a unei rate insuficiente de descompunere în ficat a bilirubinei indirecte, formată în timpul descompunerii celulelor roșii din sânge și a hemoglobinei care mor. Cel mai frecvent motiv este:

prematuritatea și/sau greutatea mică a copilului;
tulburări endocrine la mamă, în special diabet zaharat și boli tiroidiene;
Rh-conflict al sângelui mamei și copilului;
gestoza in timpul sarcinii.

Pentru dezvoltarea completă a sistemului enzimatic al copilului, este nevoie de o lună și jumătate până la trei luni. În perioada inițială de formare, terapia are ca scop combaterea hiperbilirubinemiei. Bilirubina indirectă reprezintă cel mai mare pericol pentru nou-născut datorită histotoxicității sale - capacitatea de a afecta negativ procesele metabolice din țesuturi, inclusiv din creier.

Există 25 de forme cunoscute de icter neonatal și doar cele mai rare dintre ele necesită tratament medical sau chirurgical. În 95% din cazuri, această afecțiune este compensată prin fototerapie cu lămpi care emit un spectru de lumină apropiat de ultraviolete.

Cum functioneaza

Sub influența lămpilor care emit lumină cu o lungime de undă de 400-500 nm, fotoizomerizarea moleculelor de bilirubină indirectă are loc în piele cu trecerea acesteia la o formă solubilă în apă. Bilirubina directă rezultată nu este periculoasă și este ușor excretată de sistemele excretoare ale corpului în urină, fecale și, într-o oarecare măsură, transpirație.

Un nou-născut într-un incubator sub o lampă.

Efectul terapeutic se manifestă:

laborator - o scădere a nivelului de bilirubină din sânge deja în a doua zi de fototerapie și normalizare completă în zilele 5-6;
vizual - o scădere a îngălbenirii pielii, a membranelor mucoase și a sclerei ochilor în a treia sau a patra zi de tratament.

Notă. Colorarea verde închis a scaunelor neonatale în timpul fototerapiei este normală datorită excreției directe a bilirubinei și nu este periculoasă. Poate fi luat în considerare ca un indicator suplimentar al eficacității tratamentului cu lampă.

Experimental, s-a determinat că cel mai înalt grad de fotoizomerizare este atins atunci când este iradiat cu lumină din spectrul albastru și o lungime de undă dintr-un interval îngust de 450-460 nm. Aplicație lămpi cu ultraviolete nu atât de eficient pentru nou-născuți, deoarece domeniul lor de operare se află în intervalul de la 100 la 400 de nanometri, ceea ce este periculos pentru corpul fragil al bebelușilor.

Soiuri

În funcție de design, există lămpi:

lumină de deasupra capului - montată pe un trepied portabil sau într-un panou staționar conectat la un incubator. Principalul dezavantaj îl reprezintă cerințele de protecție a organelor genitale și a organelor de vedere în cazul utilizării surselor de lumină apropiate de gama agresivă de ultraviolete;

Lampă fluorescentă pe trepied.

lumină inferioară - lămpi situate în partea de jos a unei carcase cu fund transparent sau sub un hamac cu o țesătură translucidă. Mai puțin solicitant la protecția ochilor, cu condiția să se respecte postura copilului sau să se folosească lămpi LED sigure;

Panou LED în partea de jos a balonului.

împachetare - o țesătură cu un cablu de fibră optică situată pe suprafața interioară a unei pături sau a unei cuverturi de pat. Dezvoltarea oamenilor de știință americani este considerată sigură și convenabilă, deoarece razele de lumină sunt îndreptate spre interior și nu cad în ochi, iar volumul mic al păturii pliate vă permite să o purtați cu dvs. și să o utilizați oriunde există o putere. sursă.

Pătură cu fibră optică.

Ca alternativă la lămpile din țările cu un climat cald, se folosește lumina soarelui, trecută printr-o pânză filtrantă specială. Acest material taie gama ultravioletă și infraroșu, trecând doar spectrul albastru al luminii vizibile.Copilul este așezat sub un baldachin din pânză filtrantă și se află sub acesta dezbrăcat pe tot parcursul zilei. Studiile au arătat că efectul terapeutic al luminii solare filtrate nu este inferior, iar în unele grupuri chiar îl depășește pe cel al fototerapiei cu lămpi electrice. Singurul dezavantaj al metodei este necesitatea de a monitoriza temperatura bebelușului, iar când corpul este încălzit la 38 ° C, puneți-l la umbră până când termometrul revine la normal.

Diferențele structurale dintre lămpile foto și icterul pentru confortul nou-născutului și rezultatul tratamentului nu au o importanță fundamentală, deoarece în aceleași instalații pot fi utilizate diferite tipuri de elemente de iluminat. Unele tipuri de lămpi au o durată de viață utilă limitată. Aceasta înseamnă că eficiența unui dispozitiv care funcționează extern scade în timp. Noile dispozitive sunt echipate cu contoare speciale care marchează „kilometrajul” lămpii. Starea și eficiența unei lămpi fără contor este determinată de un fotometru.

Icter la nou-născut: cauze, tratament

Dispozitive LED sau LED

Cele mai economice și sigure surse de lumină. Sunt LED-urile care sunt montate în cuve cu fund transparent. Deoarece aceste lămpi practic nu se încălzesc, ele pot fi plasate la orice distanță convenabilă de corpul copilului, iar intensitatea spectrului albastru cu o lungime de undă de 420-470 nm cu o putere de 500 μW / cm² la o distanță de 800 mm de corp elimină efectele nocive ale radiațiilor cu unde înalte și joase. Particularitatea dispozitivelor cu LED este că lumina lor este mai puțin eficientă, dar în același timp relativ sigură pentru organele vizuale și pielea nou-născutului. O altă diferență pozitivă între LED-uri este resursa lor, care este de 20.000-50.000 de ore de funcționare.Lămpile cu LED sunt un înlocuitor complet pentru dispozitivele cu halogen și fluorescente.

Pacientul sub dispozitivul LED.

Lămpi cu halogen

Lămpi incandescente îmbunătățite cu un filament de wolfram situat într-un balon cu vapori de iod sau brom. Filtrele de lumină sunt folosite pentru a tăia undele de radiație inutile, cu toate acestea, lămpile cu halogen funcționează în intervalul 380-600 nm, iar puterea lor de lumină atinge 22 Lm / W, ceea ce impune cerințe speciale pentru protecția organelor de vedere și a regiunii inghinale. de la arsuri ușoare. In plus, temperatura de incalzire a balonului de 300 °C presupune amplasarea aparatului la distanta de pacient pentru a evita hipertermia, care reduce concentratia fluxului luminos. Durata dispozitivelor cu halogen este de maximum 4000 de ore. Distribuția neuniformă a spectrului util și cerințele crescute pentru controlul posibilei hipertermie și supradozaj de radiații UV fac ca utilizarea lămpilor cu halogen în dispozitivele de tratare a hiperbilirubinemiei să nu fie practică.

Lampă cu halogen.

Lămpi foto fluorescente

Cel mai des folosit ca bactericid, deoarece descărcarea electrică în vapori de mercur este capabilă să producă o gamă largă de unde luminoase, începând de la spectrul verde vizibil cu o lungime de 520 nm până la ultraviolete agresive cu unde joase clasa B. Pentru tratamentul icterului, dispozitive de descărcare în gaz cu turcoaz - 490 nm și lumină albastră - 420-460 nm sunt potrivite . În ceea ce privește consumul de energie, acestea nu sunt inferioare LED-urilor cu aceeași putere de lumină, iar durata de viață ajunge la 70 de mii de ore. Transferul scăzut de căldură nu duce la hipertermie și permite instalarea de baloane fluorescente în dispozitive fără calorifere speciale și răcire forțată. Câteva dezavantaje:

prezența mercurului toxic în interiorul unui balon fragil;
defecțiuni frecvente ale dispozitivelor de pornire;
arderea fotocelulelor care formează lumină și a fotofiltrelor din balon cu o modificare a domeniului de funcționare către partea ultravioletă.

Toate acestea necesită atenție la condițiile de utilizare, întreținere și protecție a ochilor și a vintrei copilului împotriva arsurilor. În acest sens, lămpile fluorescente sunt inferioare LED-urilor.

Lampă fluorescentă.

hibrid

Combinație de lămpi de lumină superioară și inferioară, atunci când lămpi cu LED-uri sunt instalate în partea inferioară a cuveaux-ului și halogen sau lampă fluorescentă. În unele cazuri, se folosesc combinații de lumină slabă cu o husă foto-optică. Sistemele combinate sunt folosite atunci când este necesar pentru a obține efectul maxim într-un timp scurt, dar aplicația necesită abilități speciale din partea însoțitorilor.

Combinație de sisteme fluorescente și LED.

Cum să alegi lampa potrivită

Condițiile staționare ale centrelor neonatale permit utilizarea oricăror tipuri de dispozitive și combinațiile acestora, deoarece medicii profesioniști monitorizează toți indicatorii și starea copilului. În cazurile în care medicul curant permite fototerapia la domiciliu, condițiile pentru alegerea unui dispozitiv pentru tratamentul icterului neonatal sunt:

Siguranță.
Mobilitate.
Ușurință în utilizare.

Două tipuri de lămpi corespund acestor criterii:

incubatoare portabile cu lumină inferioară sau trepiede pe elemente LED. Ele nu dăunează organelor de vedere, practic nu duc la o supradoză de UV, hipertermie. De regulă, acestea sunt echipate cu un sistem de control electronic cu un mod de funcționare programabil și un contor care arată durata de viață utilă rămasă. În același timp, sunt relativ accesibile și economice;
pături foto și coperte foto.Au toate avantajele lămpilor LED, dar în același timp nu provoacă anxietate unui nou-născut, atunci când sunt pliate sunt puse într-o carcasă mică. Principalul și singurul dezavantaj este prețul ridicat și un sortiment mic de pe piața de echipamente medicale.

Sub condiția unui curs scurt de tratament, nu este indicată achiziționarea unor astfel de echipamente, așa că majoritatea părinților se limitează la serviciile companiilor care furnizează dispozitivul spre închiriere.

Balon portabil.

Indicații și contraindicații de utilizare

Decizia finală cu privire la oportunitatea utilizării unei metode conservatoare de tratare a icterului neonatal este luată de un neonatolog sau de un pediatru local. Numirea fototerapiei este posibilă pe baza datelor de examinare, a testelor de laborator și a istoricului matern, inclusiv în timpul sarcinii. Cel mai adesea, terapia cu lumină este indicată în următoarele cazuri:

icterul fiziologic al nou-născuților cu nivelul bilirubinei indirecte la bebelușii născuți la termen este peste 70 µmol/l, la prematuri este de 60 µmol/l.
boală hemolitică ușoară a nou-născutului, când nivelul bilirubinei indirecte din serul sanguin nu depășește 60 μmol / l;
prezența în anamneza mamei de diabet zaharat, patologii tiroidiene, gestoză severă, anemie în timpul sarcinii;
imaturitatea fiziologică a unui nou-născut prematur;
pregătirea sau reabilitarea înainte/după intervenții chirurgicale;
prezența hemoragiilor subcutanate și parenchimatoase la un copil.

Contraindicațiile absolute pentru fototerapie includ:

colestază datorată obstrucției căilor biliare;
sindromul „copil de bronz” - fotosensibilitate crescută a pielii, atunci când fototerapia duce la o colorare maro-gri a pielii, urinei și decolorarea fecalelor;
procese inflamatorii în țesuturile hepatice;
un nivel critic de bilirubină, care prezintă un pericol pentru viața unui copil din cauza leziunilor sistemului nervos central:
- pentru termen complet 342 µmol/l;
- pentru prematuri 270 µmol/l;
- pentru bebelușii profund prematuri de la 170 µmol/l.

În prezența contraindicațiilor și în cazurile de ineficacitate a fototerapiei, când nu există timp pentru terapia conservatoare, se utilizează tratamentul medicamentos, iar în unele cazuri este indicată intervenția chirurgicală.

Apariția unui nou-născut icteric.

Instructiuni de folosire

Lampă fluorescentă

Se scot hainele de la nou-născut, lăsând scutecul, se pun ochelari speciali cu fixare sub bărbie pentru a preveni alunecarea involuntară și se pun într-un incubator.
Aparatul este pornit și instalat la o distanță de 400-600 mm de corpul copilului.
Un cronometru este setat pentru 30 de minute. până la 8 ore, în funcție de indicațiile medicului neonatolog.
Sedinta este intrerupta pentru hranire, schimbarea scutecului. Dacă se detectează roșeață a pielii și copilul este foarte anxios, trebuie anunțat medicul.

Ochelari de protecție cu dublă fixare.

Lămpi cu halogen

Datorită spectrului larg de radiații cu captarea gamei ultraviolete și încălzirea becului până la 300 ° C, lămpile cu halogen sunt utilizate cu cea mai atentă abordare a siguranței, inclusiv:

utilizarea obligatorie a protecției ochilor și a zonei genitale;
plasarea lămpii la cel puțin 800 mm de copil;
controlul temperaturii corpului și detectarea zonelor cutanate hiperemice.

Pentru tratamentul cu aparate cu halogen, se recomandă ca copilul să fie internat în spital.

Sisteme combinate

În cazul utilizării combinațiilor de surse de lumină luminiscente și LED, tactica de tratament corespunde standardului pentru un anumit tip de dispozitiv.Dacă sistemul combinat înseamnă terapie cu o pătură foto cu o suprafață de fibră optică, atunci metoda de utilizare a acestuia implică:

excluderea dispozitivelor de protecție;
ciclu zilnic de terapie cu pauze pentru procedurile de igienă;
posibilitatea de a se hrăni fără a scoate nou-născutul din costumul foto sau pătura.

Poziția de hrănire într-o pătură de fibră optică.

Lămpi cu LED-uri

Copilul este dezbracat complet sau la scutec. O șapcă sau ochelari de protecție sunt plasate peste ochi pentru a îmbunătăți calitatea somnului.
Pacientul este plasat sub aparat, într-un incubator sau un hamac, cu fața în sus.
Cu ajutorul panoului de control, sunt setate modul de funcționare și timpul de sesiune specificate de medicul pediatru curant.

Durata tratamentului

Este interzisă determinarea independentă a cursului necesar de tratament și a duratei perioadelor de fototerapie. Cu tratamentul la domiciliu, medicul pediatru de district este obligat să examineze pacientul și să monitorizeze cursul terapiei pe tot parcursul cursului. Părinții sau bonele urmează toate instrucțiunile medicului. În cursul normal al fototerapiei, îngălbenirea pielii dispare complet în a 7-8-a zi. Manifestarea simptomelor în prima zi sau icterul persistent mai mult de 14 zile este o anomalie și un motiv pentru a transfera pacientul la spital pentru examinare suplimentară și tratament ambulatoriu.

Reacții adverse la utilizarea lămpilor

Expunerea prelungită la spectrul albastru al luminii, chiar și cu respectarea deplină a măsurilor de siguranță, este uneori însoțită de:

hiperemie a pielii, uneori arsuri;
uscarea și exfoliarea epidermei;
hipertermie;
tulburare de scaun;
anxietate crescută, tulburări de somn.

Pentru a preveni încălcări ale echilibrului hidric, copilului i se administrează apă sau NaCl 0,9% dintr-o lingură, iar în cazurile severe, terapia prin perfuzie se efectuează cu o soluție de glucoză 3%.

Cât de repede scade bilirubina?

Pentru a determina independent nivelul de bilirubină din pielea bebelușului, există bilirubinometre transcutanate.

Formarea finală a sistemului enzimatic al ficatului unui nou-născut are loc la 1,5-3,5 luni de viață. Pe tot parcursul perioadei, sunt posibile complicații și recăderi. Tratamentul este considerat eficient dacă scăderea nivelului bilirubinei indirecte din sângele pacientului are loc cu 19-21 μmol/zi.